Автоматический наружный дефибриллятор: приобретать ли его?

С 1 сентября 2024 года стало возможным применение автоматического наружного дефибриллятора (далее – АНД) при оказании первой помощи (далее – ПП) пострадавшим до оказания медицинской помощи при его наличии (подпункт 4.1 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н (далее – Порядок). Кроме этого, с 1 марта 2025 года начнут применяться согласованные Минздравом России требования к размещению, хранению и использованию аптечки для оказания работниками ПП пострадавшим с применением медицинских изделий, утвержденные приказом Минтруда России от 09.08.2024 № 398н (далее – приказ № 398н).

Цель данной статьи – поднять вопросы, ответы на которые необходимы организациям для обеспечения использования АНД немедицинскими работниками. Все выводы в статье содержат сугубо личное мнение и не являются рекомендациями.

Аптечки и укладки

Приобретение АНД – это право работодателя, а не обязанность. Такой вывод подтверждается тем, что, согласно Порядку использование АНД предусматривается только при его наличии. Кроме этого, АНД не входит в состав аптечки для оказания ПП пострадавшим, утвержденной приказом Минздрава России от 24.05.2024 № 262н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий».

АНД также не включен в состав других аптечек, требования к которым утверждены следующими приказами Минздрава России: от 26.04.2024 № 207н, от 26.04.2024 № 208н, от 26.04.2024 № 209н, от 24.05.2024 № 256н, от 24.05.2024 № 257н, от 24.05.2024 № 258н, от 24.05.2024 № 259н, от 24.05.2024 № 260н, от 24.05.2024 № 261н. Кроме этого, применение АНД не предполагается в проектируемых нормах, а именно в проектах приказов Минздрава России, предусматривающих утверждение требований к комплектации аптечек (укладок) для оказания ПП с применением медицинских изделий (лекарственных препаратов):

• на гражданском воздушном судне (ID проекта 02/08/05‑24/00147506);

• на железнодорожном, морском, речном вокзалах, аэровокзалах, автовокзалах, железнодорожных станциях и автостанциях (ID проекта 02/08/04‑24/00147451);

• должностными лицами ФСИН (ID проекта 01/02/09‑24/00150381);

• инструкторами-проводниками при прохождении туристских маршрутов (ID проекта 02/08/05‑24/00147502).

Только укладка для оказания ПП пострадавшим с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов спасателями, осуществляющими аварийно-спасательные работы, комплектуется внешним автоматическим дефибриллятором для профессионального использования с питанием от аккумуляторной батареи в количестве 1 шт. Данная норма установлена Требованиями к комплектации аптечек, укладки, набора и комплекта для оказания ПП с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов спасателями, осуществляющими аварийно-спасательные работы, утвержденными приказом Минздрава России от 20.05.2024 № 246н.

Получается, что спасатели используют аппарат как медицинское изделие, включенное в состав укладки. А всем остальным применять АНД обязательно (в установленных случаях) только при его наличии, несмотря даже на то, что указанное медицинское изделие не включено в состав аптечек.

Размещение, хранение и использование АНД

Как в организации размещать, хранить и использовать АНД? Вопрос актуален в связи с тем, что требования к размещению, хранению и использованию аптечек для оказания работниками ПП пострадавшим хоть и установлены новым приказом № 398н, однако АНД, как уже отмечалось, не входит в состав аптечек. АНД становится своего рода подручным средством. Таким образом, нормативных обязательных требований к размещению, хранению и использованию АНД в настоящее время нет.

Возникает логичный вопрос – что работодателю следует отражать в своих локальных актах, если нет базового документа с набором обязательных требований, которые работники должны выполнять в этой части? В таких условиях каждый, образно говоря, вынужден будет изобретать свой велосипед, исходя из понимания существа вопроса. Можно предположить, что в этих целях работодатели будут учитывать требования к аптечкам, установленные приказом № 398н.

Эти требования универсальны и состоят из 14 пунктов, устанавливающих условия размещения, хранения и использования аптечек. Перечислим отдельные требования приказа № 398н.

Места для размещения и хранения аптечек:

1. должны предусматривать беспрепятственный доступ к аптечкам;

2. должны обеспечивать их сохранность в соответствии с указанными на упаковке требованиями производителей медицинских изделий;

3. должны быть обозначены соответствующими сигнальными цветами и знаками;

4. могут быть указаны на информационных стендах, в уголках по охране труда или в местах проведения инструктажей по охране труда;

5. могут быть указаны на плане эвакуации людей при пожаре.

Требования к порядку размещения, хранения и использования аптечек должны быть доведены до сведения работников в виде распоряжений, указаний, приказов, в рамках обучения по охране труда или иным способом, установленным работодателем. Кроме этого, работодатели среди прочего наделены правом устанавливать дополнительные требования к порядку размещения, хранения и использования аптечек в организации при условии, что они не должны противоречить приказу № 398н и государственным нормативным требованиям охраны труда, в зависимости от специфики своей деятельности и исходя из результатов оценки профессиональных рисков.

От себя добавим, что при наличии АНД работодателю также будет необходимо уточнить программы обучения, актуализировать инструкции (должностные, по охране труда, производственные) и ознакомить с ними работников вновь. Работникам необходимо будет вновь получить теоретические и практические навыки оказания ПП пострадавшим, в части проведения сердечно-легочной реанимации (далее – СЛР) с использованием АНД (конкретной модели аппарата, приобретенной работодателем). Цель – увеличить выживаемость пострадавших после остановки сердца (дыхания).

Использование АНД

Еще один актуальный вопрос – как правильно использовать АНД? Этот вопрос не менее важен, т. к. абсолютно все работники организации теоретически могут столкнуться с необходимостью оказания ПП пострадавшим с использованием АНД.

В настоящее время темы, предусмотренные приложениями № 1 и 2 к Правилам обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.12.2021 № 2464 (далее – постановление № 2464), предполагают современный алгоритм СЛР, но не предусматривают возможности применения АНД. В свою очередь учебное пособие «Алгоритмы первой помощи», которым можно руководствоваться при разработке учебного материала для программы обучения оказанию ПП пострадавшим и которое размещено на сайте Минздрава России, также предполагает проведение СЛР. Но и в него не включено упоминание о необходимости применения АНД.

Кроме этого, более подробное учебное пособие для людей, обязанных и (или) имеющих право оказывать ПП (направлено письмом Минздрава России от 30.05.2019 № 16‑2/И/2‑4677 в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья), также предусматривает современный алгоритм проведения СЛР. Однако он также не предполагает применения АНД (не описывает его).

Как видно, использование АНД не предполагается указанными пособиями. Учитывая, что на предприятиях работают в основном простые обыватели, а не медики-профессионалы, упоминание возможности использования АНД в соответствующих пособиях по оказанию ПП послужило бы своеобразной страховкой того, что организации и работники будут действовать легитимно (добросовестно). По этой же причине целесообразно актуализировать в этой части примерный перечень тем теоретических и практических занятий, используемых для формирования программ обучения оказанию ПП пострадавшим (приложение № 2 постановления № 2464).

Также уместно сделать акцент на том, что дефибрилляторы являются медицинскими изделиями с повышенной степенью риска – 2б. Для правильного их использования необходимо точно оценивать возможные риски (опасности, их влияние).

Учитывая, что правил по охране труда при использовании АНД для всех производств в настоящее время нет, рассмотрим ряд возможных рисков (опасностей) использования АНД на примере требований Правил по охране труда в медицинских организациях, утвержденных приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н (далее – Правила № 928н).

Согласно Правилам № 928н к опасностям (рискам) использования дефибриллятора среди прочих относятся:

• высокий риск поражения электрическим током человека, обслуживающего аппарат, при прикасании к доступным частям во время дефибрилляции (пункт 9 приложения к Правилам № 928н). Опасность удара током возможна, к примеру, при использовании других зарядных устройств;

• опасность взрыва. В помещениях с высоким содержанием кислорода вблизи горючих веществ (газов), а также во взрывопожарных помещениях пользоваться дефибрилляторами запрещается (пункт 123 Правил № 928н).

Справедливости ради нужно добавить, что Правила № 928н описывают риски, характерные в основном для стационара. Но если говорить о том, что АНД предполагается использовать не только в медицинских организациях, тогда нужно учитывать все риски, характерные для конкретного производства, т. к. ПП оказывается при условии отсутствия факторов, угрожающих жизни и здоровью оказывающего ПП лица (пункт 4 Порядка).

Подводя итог всему вышесказанному, можно констатировать следующее:

• в состав аптечек ПП аппарат не включен (кроме укладки спасателей);

• приобретать АНД не обязательно;

• целесообразно актуализировать алгоритмы проведения СЛР, предусмотрев в них возможность применения АНД.

Помните о безопасности, берегите себя и своих коллег!